2024.1.29-2.15

近日，隆回縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心再創(chuàng)奇跡——少女小林（化名）高空墜落導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重挫裂傷緊急入院后性命垂危，醫(yī)院肝膽外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、輸血科、麻醉手術(shù)中心、超聲科、CT室等相關(guān)科室為其進(jìn)行了MDT（多學(xué)科會(huì)診）接力救治，緊急手術(shù)之后患者恢復(fù)良好，目前已平安出院。

▲2月15日上午，年前在隆回縣人民醫(yī)院肝膽外科出院的患者小林（化名）來到科室進(jìn)行傷口拆線和最后一次換藥

情景還原：

和家人在一起玩耍的少女

突然從二樓向下墜落

瞬間被劇烈的疼痛與恐懼包裹

在巨大的沖擊力之下肝臟嚴(yán)重挫裂傷的她

此時(shí)應(yīng)該何去何從

生死攸關(guān)之際

隆回縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心緊急行動(dòng)

成功從死神手中搶人……

“小林（化名），女，20歲，外傷后致胸部和腹部疼痛伴呼吸困難90分鐘，查體胸腹均有壓痛，面色蒼白，血壓85/55，心率95次/分，初診胸腹部復(fù)合傷，失血性休克，請(qǐng)求啟動(dòng)創(chuàng)傷中心……”2024年1月29日晚上18:27分，隆回縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心微信群120接診醫(yī)師發(fā)送的一條消息吸引了全體人員的注意！

原來20歲的大學(xué)生小林當(dāng)天下午15時(shí)左右不慎從老家2樓摔下，當(dāng)時(shí)右側(cè)胸部及右上腹部疼痛劇烈，在當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療無好轉(zhuǎn)，緊急送往隆回縣人民醫(yī)院，急診行腹部彩超提示：肝內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)：考慮肝挫裂傷；腹腔積液：考慮積血；下腹部不均質(zhì)回聲團(tuán)：考慮血凝塊。胸部+全腹部CT平掃提示：肝右葉挫裂傷并盆腔積液/積血可能！

患者入院時(shí)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢冰冷，呈嚴(yán)重休克狀態(tài)，性命垂危。緊急啟動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)傷中心，立刻給予呼吸支持、抗休克治療，現(xiàn)場(chǎng)決定進(jìn)行急診手術(shù)——一邊聯(lián)系輸血醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)紅細(xì)胞及血漿等血液制品，一邊通知麻醉手術(shù)中心做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

“患者血型出來沒？麻煩檢驗(yàn)科老師發(fā)血常規(guī)單子，要術(shù)中備血……”

“因病人是O型血，需要備多少紅細(xì)胞，血漿，冷沉淀先告知血庫，是否需要啟動(dòng)緊急用血，我們好報(bào)邵陽血站?！?/p>

“告知邵陽市中心血站，這個(gè)病人很危險(xiǎn)，需要很多血！”

“?創(chuàng)傷失血性患者最好是血漿，冷沉淀，紅細(xì)胞配合使用，以防凝血功能障礙，DIC等……”

微信群里面，院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部及各科同仁集思廣益，一切為了保障患者的生命安全。

手術(shù)臺(tái)上，全麻+氣管插管麻醉下，醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)正緊鑼密鼓為患者實(shí)施“剖腹探查”手術(shù)：

取正中探查切口逐層切開入腹，見腹腔內(nèi)積血、右上腹血凝塊及部分肝組織，右肝后葉粉碎性破裂，按壓止血的同時(shí)向右側(cè)擴(kuò)大切口探查見右肝后葉完全斷裂成兩段，斷端有血液向外涌出，予以結(jié)扎血管斷端止血——病人右肝后葉廣泛撕裂，出血量大、病情緊急！上報(bào)科主任、上級(jí)專家緊急會(huì)診，仔細(xì)探查右肝后葉呈毀損性改變斷端有膽漏、部分肝靜脈有損傷……決定行“右肝部分切除+肝修補(bǔ)術(shù)”。在手術(shù)過程中，一袋袋血液持續(xù)不斷輸入患者體內(nèi)，21：41分微信群傳來好消息：目前患者生命體征平穩(wěn)，出血已初步控制！

爭(zhēng)分奪秒、全力以赴，患者整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約4個(gè)多小時(shí)，術(shù)中麻醉滿意，輸血過程順利，共輸注濃縮紅細(xì)胞3個(gè)單位、血漿600毫升、自體回收血2000毫升。

雖然患者小林闖過了手術(shù)第一關(guān)，但術(shù)后仍面臨休克關(guān)、感染關(guān)、呼吸衰竭關(guān)等多重生死關(guān)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科后，科室組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行討論，與肝膽外科醫(yī)師一起詳細(xì)制定診療方案，予以呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、液體復(fù)蘇、護(hù)肝護(hù)胃及對(duì)癥支持等治療，動(dòng)態(tài)抽血復(fù)查并嚴(yán)密觀察患者生命體征，隨時(shí)保持引流管通暢。1月30日中午醫(yī)院創(chuàng)傷中心微信群再度傳來好消息：昨晚肝挫裂傷患者心率稍快，血壓血氧正常，已脫呼吸機(jī)，人清醒！

經(jīng)過兩天的精心治療與護(hù)理，小林生命體征逐漸趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回肝膽外科普通病房。望著逐漸康復(fù)中的孩子，小林父母拉著醫(yī)護(hù)人員的手不停地道謝：“當(dāng)時(shí)孩子的情況那么危險(xiǎn)，幸虧你們醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒及時(shí)搶救，是隆回縣人民醫(yī)院給了孩子第2次生命，感謝你們！”

2月15日上午，過年前在醫(yī)院肝膽外科出院的小林再次來到科室進(jìn)行傷口拆線和完成了最后一次換藥。