中醫(yī)治療肩周炎

門診來(lái)了一個(gè)病人,還沒(méi)坐下就焦急地說(shuō):“醫(yī)生,這兩天我的右肩疼痛得厲害,痛得晚上都睡不著,右手都抬不起來(lái),不能自己穿衣服,怎么辦呀?”仔細(xì)詢問(wèn)病史,原來(lái)病人夜間睡覺(jué)時(shí)沒(méi)蓋好被子受涼后出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)過(guò)檢查病人后我診斷為“肩周炎”,經(jīng)過(guò)三天的針灸治療,病人的上述癥狀完全消失,右上肢活動(dòng)完全正常。

下面我們來(lái)了解一下肩周炎:肩關(guān)節(jié)周圍炎一般簡(jiǎn)稱為肩周炎,又名凍結(jié)肩,漏肩風(fēng),五十肩等。為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在40-50歲左右,為中老年人常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病,女性稍高于男性。

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面的因素。外因包括六淫、勞傷和外傷；內(nèi)因包括肝腎虧損、氣血虛衰、內(nèi)傷七情。本病的病因尚未完全清楚,但根據(jù)臨床觀察,本病可能與下列因素有關(guān)。

①老年性退變:本病多見(jiàn)于40～50歲以上中老年人女性,顯然與老年性退變有關(guān)。②風(fēng)濕寒邪侵襲:相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史,如居處潮濕,中風(fēng)冒雨,睡臥露肩等,說(shuō)明風(fēng)濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。③肩部活動(dòng)減少:本病的臨床特點(diǎn),多見(jiàn)于肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性,且左肩的發(fā)病率較右肩多,腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者為多,或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷,頸椎病等肩部活動(dòng)量減少或受限的病人)使肩部活動(dòng)減少后,?？衫^發(fā)肩周炎,這些特點(diǎn)均提示肩部活動(dòng)減少可能與本病發(fā)病有關(guān)。

肩周炎多為單側(cè)發(fā)病,左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn),少數(shù)病人可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致,肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史、受寒史、偏癱史,也有無(wú)任何誘因而發(fā)病者。主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、活動(dòng)障礙。疼痛為最明顯的癥狀,疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異,或?yàn)殁g痛,或?yàn)榈陡顦?有持久性,夜間疼痛加重,甚至痛醒,影響睡眠。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣,肌肉痙攣有的很輕,有的很重,疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié),也可以向上放射至后頭部,向下可達(dá)腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛,不同病期,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度也不一致,可由輕微的功能障礙到關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失。按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展大致可分為3期,即急性期、慢性期、恢復(fù)期。各期之間無(wú)明顯界限,各期病程長(zhǎng)短不一,因人而異,差別很大。目前,對(duì)肩周炎的治療,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,服用止痛藥物只能治標(biāo),暫時(shí)緩解癥狀,停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療,術(shù)后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認(rèn)為是較佳方案,若患者能堅(jiān)持功能鍛煉,預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。

針灸療法

中醫(yī)學(xué)中,本病稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝”等,屬痹癥范疇。多因年老體虛,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,致經(jīng)脈痹阻；或跌仆損傷,瘀血留內(nèi),氣血不行,經(jīng)筋作用失常而道致本病。近二十年來(lái),幾乎各種(位刺激療法被用于本病的治療,諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、(位激光照射、溫針、(位微波法、電針以及(位注射等,為提高療效,還往往將二或三種方法結(jié)合運(yùn)用。目前,針灸及各種(位刺激法的療效大致類似,有效率在95％以上。

中藥治療法

肩周炎初期,中成藥可選用木瓜丸、小活絡(luò)丹、國(guó)公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方:柴胡10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,陳皮10g,清半夏10g,羌活10g,桔梗10g,白芥子10g,黑附片10g,秦艽10g,茯苓10g。以白酒作引,水煎服,每日2次,飯后服。

肩周炎后期,中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒經(jīng)活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方:當(dāng)歸30g,丹參30g,桂枝15g,透骨草30g,羌活18g,生地黃30g,香附10g,草烏9g,忍冬藤40g,桑枝20g。水煎服,每日2次。

注意事項(xiàng)

1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法,但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉,不堅(jiān)持做康復(fù)治療,則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。

2、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱,而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分,加上適當(dāng)鍛煉,肩周炎?？刹凰幎?

3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素,因此,為了預(yù)防肩周炎,中老年人應(yīng)重視保暖防寒,勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療,切忌拖延不治。