醫(yī)生


醫(yī)生的收入，向來是一個(gè)熱門話題，無論是在醫(yī)療圈內(nèi)，還是圈外。同行之間互相比較，不同省、市（區(qū)）、縣之間，同一省、市（區(qū)）、縣之間，同一醫(yī)院的不同科室之間、相同的資歷之間等等，都互相進(jìn)行比較，實(shí)在講，在我國，由于各地的經(jīng)濟(jì)情況不一，發(fā)展速度快慢不一，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇是很難一樣的，相互之間的可比性非常小?，F(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員、尤其是醫(yī)生的相互流動，原因固然是多方面的，但工資等待遇是其中的一個(gè)重要的原因，這點(diǎn)誰也不能否認(rèn)。
外界認(rèn)為醫(yī)生的收入很高，認(rèn)為醫(yī)生除正常的工資收入以外，還有紅包、藥品回扣等，所以，認(rèn)為醫(yī)生現(xiàn)在在我國是高收入階層。但是，來自醫(yī)界內(nèi)部的聲音卻不是如此，在醫(yī)院內(nèi)部，有大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為他們的收入與社會其他階層相比是不公平的，他們認(rèn)為醫(yī)生的壓力大、工作累、收入低，是目前醫(yī)療體制的受害者。這種不同的呼聲，仁者見仁，智者見智，他們是從不同的角度來看這一問題的，都有理。實(shí)際上，目前的在我國，醫(yī)生乃至醫(yī)院其他醫(yī)務(wù)人員的收入的確是差異非常大，工資加上其他各種的收入，每月10萬元以上的有，每月300~500元的也大有人在，有的地方醫(yī)生收入與看病人的收入掛鉤，每月拿不到工資的也不罕見?？偠灾袊?，各地的情況千差萬別，因而，醫(yī)生的收入也就高低不一，其實(shí)這一點(diǎn)也不奇怪。其他行業(yè)的收入，全國各地的情況不也是如此嗎。
醫(yī)生的收入，工資是光明正大的，在同一省內(nèi)，其相同級別的醫(yī)生其基本工資是不差上下的。但是不同的科室（專業(yè)）之間，其收入差異是較大的。一般而言，從網(wǎng)上各地醫(yī)生發(fā)的帖子看，住院醫(yī)師的收入一般在1000~1500元的居多（工資加獎金，下同），主治醫(yī)師是臨床上的主力軍，收入每月一般1500~2000元的居多，副主任醫(yī)師一般在2000~3000元，主任醫(yī)師的收入2500~4000元左右，這只是在經(jīng)濟(jì)條件好的。最起碼二級甲等以上的醫(yī)院是這個(gè)數(shù)據(jù)，高于此低于此的現(xiàn)象也是有的。
收入一般是由工資和獎金兩部分組成。工資是公家定的，醫(yī)生的工資和政府公務(wù)員沒什么兩樣，從本科畢業(yè)生到博導(dǎo)大約從500~1500之間，特殊地區(qū)除外如深圳等。再就是獎金，獎金的數(shù)額則差別較大，從省一級醫(yī)院，包括醫(yī)學(xué)院附院，到地市級醫(yī)院，再到縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院獎金大致從0到6000元/月，三甲醫(yī)院大致4000元加減2000元，二甲醫(yī)院1500元加減1000元，一甲1000元加減1000元，但是同一個(gè)醫(yī)院不同的科室之間也分三六九等，同一個(gè)科室不同的醫(yī)生差別也較大，有的科室可以拿6000元/月，而有的科只有100元/月，甚至沒有獎金，各大小醫(yī)院在獎金方面差別之大，這和就診病人多少以及他們的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，大概在負(fù)幾百到一萬之間波動，負(fù)的是因?yàn)樯贁?shù)病人欠費(fèi)，逃費(fèi)后醫(yī)生的主管醫(yī)生要被罰款的?？纱筢t(yī)院畢竟是少數(shù)，多數(shù)的二級醫(yī)院條件是較差的，這里面還包括相當(dāng)一部分企業(yè)醫(yī)院，其實(shí)總體上好的醫(yī)院也頂多在10%左右，經(jīng)濟(jì)條件好的病人去這些醫(yī)院，大多數(shù)的病人都去一般的醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)生拿不到2000元/月。
在收入中，對于藥品回扣這一問題，我們用不著不承認(rèn)，現(xiàn)在全國的老百姓都知道藥品有回扣，所以，應(yīng)該坦白的討論這一問題。應(yīng)該說相當(dāng)一部分醫(yī)生拿了回扣或提成，按照醫(yī)德的要求肯定是不對的，從法律上來講是犯法。但是我們是否反思反思，醫(yī)生這樣一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高智力、高付出職業(yè)，這樣一個(gè)受教育成本比許多普通職業(yè)要高得多的職業(yè)，看一個(gè)病人掛號費(fèi)只有一兩塊錢，到了副主任醫(yī)師，也不會超過十塊錢，而且還不全屬于自己，一天就是看50個(gè)病人，能有多少收入？每個(gè)病人如果平均用時(shí)10分鐘，就是500分鐘，醫(yī)生就是不上廁所，也要超過8個(gè)多小時(shí)的工作。面對如此之少的診費(fèi)，他們的勞動真是太不值錢了，他們心理能平衡嗎？其中的一些意志薄弱而又有機(jī)會得到灰色收入的人，拿藥品回扣或收紅包，實(shí)是不足為怪的。醫(yī)生是人，不是神仙和圣人，對于他們的道德要求不要過高。藥品回扣這部分的差別太大，很難說是多少，但與科室的性質(zhì)有關(guān)系，高檔科室回扣可能拿上10萬，一般普通科室的在2000~10000元左右，和每個(gè)醫(yī)生的個(gè)人情況有關(guān)。在差一點(diǎn)的三甲醫(yī)院，可能比這個(gè)少一些。在區(qū)一級的二甲醫(yī)院就更少一些，當(dāng)然也跟醫(yī)生的情況有關(guān)了。紅包現(xiàn)在基本不存在，如果有也是鳳毛麟角了。住院醫(yī)師的機(jī)會很少，也就只有工資和獎金，這部分人在醫(yī)院是最可憐的，誰都可以訓(xùn)他們，挨的罵最多，做得事最多，拿的錢最少?？傊筢t(yī)院從幾千到幾萬/月，中層醫(yī)院從幾百到幾千/月，小醫(yī)院從零到幾百/月，呈倒金字塔分布，從主任到主治，再到住院醫(yī)師的分配也呈倒金字塔，其中的奧妙尤其復(fù)雜，各家醫(yī)院、各個(gè)科室不一，有所謂合理的，也有相當(dāng)黑暗的。
說醫(yī)生富和說醫(yī)生窮的都是事實(shí)。整個(gè)醫(yī)療界的收入跟整個(gè)國家一樣，是畸形的，病態(tài)的。高收入的醫(yī)生和低收入的醫(yī)生的收入差距可以達(dá)到100倍以上，當(dāng)然這里的高收入只是指醫(yī)生的技術(shù)和職務(wù)獲得的收入，因?yàn)檫@樣比較有可比性。只要你知道這一點(diǎn)，你就知道為何有很多醫(yī)生憤憤不平的原因了。在西部的中心城市，一般教學(xué)醫(yī)院里的醫(yī)生，最高的收入可以達(dá)到10萬/月以上，具體是多少，只有他們自己知道，也可能更多，但是10萬以上是肯定的。這種情況當(dāng)然是少數(shù)，一般出現(xiàn)在需要很多進(jìn)口器械的科室主任身上，還有就是心內(nèi)科。當(dāng)然也不是每個(gè)人都能拿這么多，只要掌握了權(quán)力，很容易拿到這么多。當(dāng)然這種特例比較少，絕大多數(shù)醫(yī)生沒有那么多的。醫(yī)生也分為幾個(gè)檔次，首先是科室，科室好，即便是住院醫(yī)師收入也比同一醫(yī)院的科室差的教授收入高。醫(yī)院現(xiàn)在最好的科室普遍的認(rèn)為是骨科、腦外科、創(chuàng)傷、心內(nèi)科，這些科室可以大量的用到進(jìn)口的藥品和各種醫(yī)療材料，而且手術(shù)多，病人多，所以收入高是明顯的。第二檔次的是一些諸如普外科、婦產(chǎn)科、消化科、呼吸科、腎臟科、檢驗(yàn)科、以及一些特檢科如CT、B超等。比較差就算是血液、內(nèi)分泌、兒科了。當(dāng)然這個(gè)區(qū)分不一定完全符合事實(shí)，有些醫(yī)院的科室可能會特別好，病人多，或者又開展某些新的項(xiàng)目收入當(dāng)然不一樣。總的說來第一檔次的科室的教授或主任收入應(yīng)該在10萬/月左右，第二檔次的在2~5萬不等。差的科室就慘了，同樣是教授和主任，一般也就1萬左右，可能還不如好科室的住院醫(yī)師。以上的情況，一般出現(xiàn)在著名醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院。其他的一些三甲醫(yī)院，不能與之相比，同樣的科室，收入也會差很多。
在中心城市，一般醫(yī)生的收入基本都有2000元/月以上，極少數(shù)會低于這個(gè)數(shù)目，隨著年齡的增加，收入會有所增加，但是不會太多，一般來說，中心城市的二甲醫(yī)院的主治醫(yī)師的收入在3000~10000之間，根據(jù)專業(yè)和科室以及權(quán)力的大小而定。這一類收入的占了醫(yī)生的大多數(shù)。如果是剛畢業(yè)的住院醫(yī)師，因?yàn)闆]有處方權(quán)力的原因，沒有名氣，收入就低的多，僅僅是滿足溫飽而已。有的基層醫(yī)院的工資只能發(fā)一部分，不能全發(fā)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生收入就更低的，到了主治收入也就1000多，甚至不到1000元，剛畢業(yè)的就幾百，剛剛夠糊口而已。
要知道，上面已提到，在我國，三級醫(yī)院的數(shù)量只占醫(yī)院總數(shù)的5%，加上好的二甲醫(yī)院，能占總比例的10~15%左右，即使在這些醫(yī)院中，高收入的醫(yī)生也是少數(shù)。有人曾將一些高收入的醫(yī)生分為以下幾種情況：
牛皮大佬級：年收入大約在50萬元到100萬元之間。這級別的人實(shí)在太少，而且局限在少數(shù)幾個(gè)專業(yè)：如會做搭橋手術(shù)的心外科醫(yī)生，做心導(dǎo)管的心內(nèi)科醫(yī)生，做導(dǎo)管的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生（有的醫(yī)院是神經(jīng)外科醫(yī)生做），做肝臟手術(shù)的普外醫(yī)生，做腔鏡的普外醫(yī)生（僅會做膽囊切除已經(jīng)不夠了）和泌尿外科醫(yī)生等，全國也就那么幾個(gè)，數(shù)都可以數(shù)得過來，所以這樣的人很少，不代表醫(yī)生全體。這些人一般的紅包不收，只收大的，另外在外做手術(shù)，一般都是3000~5000元。所有的臨床科室加起來，估計(jì)全國也就100來人左右。當(dāng)然不排除個(gè)別人超過了100萬的，但是估計(jì)也超過不了多少。
第二梯隊(duì)是腦外科醫(yī)師，紅包多數(shù)也屬于3000~5000元這個(gè)級別，但是由于在別的醫(yī)院做腦外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，所以到外院做手術(shù)的腦外醫(yī)生比較少。腦外醫(yī)生在每個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部都很牛，但是進(jìn)不了第一梯隊(duì)，只得進(jìn)入第二梯隊(duì)：20~50萬這個(gè)梯隊(duì)。這個(gè)梯隊(duì)的還有不大到外面做心導(dǎo)管的教授、做腫瘤手術(shù)的教授、會做關(guān)節(jié)鏡的骨科醫(yī)師，會做前列腺電切的泌尿外科醫(yī)師等，當(dāng)然更多的是科主任一級的人。估計(jì)全國有數(shù)萬人之多。以上這兩個(gè)梯隊(duì)的人名聲很大，但是數(shù)量也就這么多，也不是全國醫(yī)師的主體。自己開業(yè)的口腔科醫(yī)師，好的屬于這個(gè)檔次，差的屬于下一個(gè)檔次。
第三梯隊(duì)的人是8萬~20萬之間的，這是大多數(shù)，一般大科室的主任、有博導(dǎo)頭銜的教授等。少數(shù)副高也可以達(dá)到。估計(jì)這一檔次的人數(shù)以十萬計(jì)。名聲好的三甲醫(yī)院的普外、婦產(chǎn)、麻醉、眼科等行業(yè)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師基本上都可以進(jìn)入這個(gè)行列。順便說一下眼科：其實(shí)眼科的手術(shù)很小，做白內(nèi)障很好來錢。但是由于這個(gè)行業(yè)內(nèi)搞了個(gè)“復(fù)明萬里行”，盡是香港來的醫(yī)生，而且不要錢，結(jié)果在開展“復(fù)明萬里行”的地方這個(gè)行業(yè)的行情反到不是很好。
至于主治醫(yī)生，是臨床上的主力軍，收入并不是很高。當(dāng)然并不排除某些人開藥時(shí)心狠，但是一般而言，大多數(shù)人并不是很高。少數(shù)人在第三梯隊(duì)，多數(shù)在這之下。二級醫(yī)院的科主任們，職稱主治或副主任醫(yī)師，收入一般在2000元左右（所有收入全加起來）。
而企業(yè)醫(yī)院在我國是比較多的。除個(gè)別的行業(yè)效益很好的，工資較高；大部分的行業(yè)，企業(yè)醫(yī)院的工資都低于地方醫(yī)院的工資，而且醫(yī)院的病人不多，其它的收入也就大打折扣了。
總而言之，在當(dāng)今的中國，由于各地的情況不同，醫(yī)生的收入水平是有很大的差別的，收入高的富的流油，收入低的能維持生計(jì)就不錯(cuò)了。上面說的那些高收入的牛皮大佬和二三梯隊(duì)的醫(yī)生，總數(shù)全國也就是十多萬吧，與近二百萬的醫(yī)生隊(duì)伍相比，只占5%左右，因而，他們并不能代表我們的醫(yī)生隊(duì)伍，而在基層醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生所、門診部，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的數(shù)量，基本上占全國醫(yī)生的50%，而他們的收入也基本上是工資和獎金（很少）而已，所以，總體上說，我們中國的醫(yī)生的收入，是屬于平民階層。
以上是中國醫(yī)生收入的大致情況，但也有例外
不需再舉過多的例子，或者同外國醫(yī)生相比較。中國醫(yī)生的收入在世界的各國中，排列肯定是在后面的，雖然有一些醫(yī)生的收入的確是高，令人羨慕，但那只是集中在頂尖級醫(yī)院和著名醫(yī)院里的極為少數(shù)的醫(yī)生中，而90% 以上的醫(yī)生的收入是不高的。
當(dāng)然，若醫(yī)生的收入中只是工資和獎金，那收入就更低，一些收入高的醫(yī)生，他們的高收入是目前醫(yī)療醫(yī)藥市場不規(guī)范造成的，因而還不能說是光明的，并且隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療和醫(yī)藥市場的規(guī)范，這種非正常的收入也會逐漸消失，因而，在今后的時(shí)期內(nèi)，國家如何對于醫(yī)生這一高強(qiáng)度的腦力和體力勞動者，受教育時(shí)間和程度也比其它行業(yè)長的職業(yè)進(jìn)行調(diào)整，是至關(guān)重要的。
許多人會說，就算中國醫(yī)生的收入不高，但較之農(nóng)民和進(jìn)城務(wù)工人員的收入?yún)s豐厚很多，醫(yī)生們也應(yīng)該知足了。這話看起來挺有道理，實(shí)際上是混淆兩類不同性質(zhì)的矛盾，是制造新的不公。還有人會說，現(xiàn)在的醫(yī)生有很多灰色收入，實(shí)際收入一點(diǎn)也不低。前文對此已有分析，但將此作為醫(yī)生收入不低的證據(jù)實(shí)際上有種將灰色收入合法化的傾向，對于那些恪守道德底線的醫(yī)生，更是一種不公。我們的社會應(yīng)該相信，這樣的醫(yī)生大有人在！