6月17日，為期一周的武岡市“打擊欺詐騙?！焙汀皣宜幤穾Я坎少彙闭咝麄骰顒訄A滿落幕?；顒悠陂g，市醫(yī)療保障局工作人員通過集中宣講、發(fā)放手冊、接受咨詢、村村響和新媒體推送等方式，助力“維護醫(yī)保基金安全”走進千家萬戶，消除對帶量采購藥品療效的顧慮，著力營造全社會關注、參與和支持醫(yī)保工作的良好氛圍，讓老百姓真正享受到醫(yī)保改革紅利。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，看護好“救命錢”是各級醫(yī)保部門的工作底線，更是待遇保障、醫(yī)藥管理等工作的基礎。近年來，武岡市醫(yī)療保障局始終把維護基金安全作為首要任務，織牢扎密基金監(jiān)管籠子，探索實踐基金監(jiān)管新舉措、新機制，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，努力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的新格局，取得了顯著成效。2019年至今，該局共核減拒付違規(guī)基金3000余萬元，其中行政處罰300余萬元，為挽回老百姓的“救命錢”做出突出貢獻。         

基金稽查“硬碰硬”。在把“務虛會”開成“鼓勁會”、“動員會”和“誓師會”，班子成員、業(yè)務骨干從剖析問題、查找原因到獻計獻策、主動請纓的基礎上，武岡市醫(yī)療保障局打破“一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）固定一名稽核員”的常規(guī)模式，成立了由6名業(yè)務骨干組成的稽核“鐵軍”，實行稽核工作扁平化管理，積極創(chuàng)造稽核執(zhí)法的寬松環(huán)境?；岁爢T借鑒省局“飛行檢查”和“四不兩直”的模式，專門負責對定點醫(yī)藥機構開展以藥品耗材進銷存、誘導住院、盜刷社?？?、掛床住院等為主要內(nèi)容的日常檢查，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，敢于向欺詐騙保“亮劍”。

基金審核“背靠背”。之前，武岡市醫(yī)療保障局基金審核員采取到醫(yī)院科室進行現(xiàn)場審核的方式，現(xiàn)場審核病人病歷，現(xiàn)場比對相關數(shù)據(jù)，往往是發(fā)現(xiàn)一處線索，醫(yī)院會講出很多理由，給審核工作造成很大的人為干擾。為此，審核員憑著多年經(jīng)驗主動求變，獨創(chuàng)“背靠背”審核法。首先，在充分利用智能化監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)對各協(xié)議醫(yī)藥機構相關資料進行認真比對，隨機抽查數(shù)份病例資料，要求協(xié)議醫(yī)藥機構將資料限時送達，專家評審后出具初步書面意見書反饋至協(xié)議醫(yī)藥機構，協(xié)議醫(yī)藥機構可以通過書面形式進行申辯，最后審核員再做出審核結論。整個審核過程，審核人員不再與協(xié)議醫(yī)藥機構相關人員見面，最大程度的排除了人為干擾。        

日常監(jiān)控“線連線”。武岡市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮線上監(jiān)控全覆蓋、全天候的優(yōu)勢，逐步加大信息化建設投入，健全完善縱向到底、橫向到邊的智能化系統(tǒng)，實現(xiàn)對每一個協(xié)議醫(yī)藥機構、每一個村衛(wèi)生室的線上監(jiān)督、管理，數(shù)據(jù)異常及時預警，為監(jiān)管工作提供了現(xiàn)代化技術保障，極大地提高了基金監(jiān)管工作效率和廣度。2019年10月，該局通過線上預警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的十余名居家腹膜透析患者門診補償時留存同一銀行賬號。針對這一異常情況，稽核員立即開展進一步調查。經(jīng)調查核實，配送腹膜透析的某藥房存在虛增藥品費用、套取基金嚴重違規(guī)行為。于是，該局迅速追回基金及處罰3萬余元，當即取消藥房的醫(yī)保結算業(yè)務。

部門聯(lián)動“手牽手”。武岡市醫(yī)療保障局還攜手衛(wèi)健、稅務、公安、民政、市監(jiān)、審計、紀檢等部門，建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，加強密切配合、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，打造醫(yī)保基金監(jiān)管“利劍”。此外，聯(lián)席會議成員單位還抽調人員組成臨時稽核組，采取突擊檢查的方式深入病房和參保對象家中，認真核實有無“掛床住院”、“冒名頂替”、“誘導住院”、“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。（關楊博   周利平）(編輯  劉建波)