武岡市人民醫(yī)院成功搶救一名嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者

記者朱躍權(quán)  唐紅斌

近日，武岡市人民醫(yī)院心內(nèi)科術(shù)中“排雷”，成功搶救一名嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者。

患者劉阿姨，58歲，因“反復(fù)胸悶胸痛擬行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)”入住武岡市人民醫(yī)院心內(nèi)科。術(shù)中，在球囊擴(kuò)張右冠中段病變處后復(fù)查血流明顯減慢，遠(yuǎn)段血管不能完全充盈?；颊吒行貝炐赝床贿m，心率（HR）下降至45次/分，立即推注替羅非班強(qiáng)化抗血小板改善血流以、阿托品提升心率，同時(shí)立即送入支架1枚至右冠中段病變釋放，復(fù)查造影支架內(nèi)及遠(yuǎn)段無(wú)血流通過(guò)。再送入第2枚支架至右冠近段釋放，復(fù)查造影仍無(wú)血流通過(guò)。10分鐘后患者胸痛進(jìn)一步加重，心率進(jìn)行性下降至30-40次/分，血壓也下降至50/30mmHg，予以藥物搶救治療仍無(wú)效，患者出現(xiàn)室顫并意識(shí)喪失，立即予以腎上腺素并心肺復(fù)蘇，同時(shí)送血栓抽吸導(dǎo)管至支架遠(yuǎn)端反復(fù)推注替羅非班強(qiáng)化抗血小板，5分鐘后患者心率、血壓、意識(shí)恢復(fù)。術(shù)后觀察5天，無(wú)不良反應(yīng)，予以出院，隨訪病情穩(wěn)定。

無(wú)復(fù)流是指在心臟介入治療中冠脈前向血流急劇減少甚至無(wú)血流通過(guò)，無(wú)數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、血壓、心率等變化，使得手術(shù)死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上，其發(fā)生率為1%—5%。大量研究報(bào)道，血管擴(kuò)張劑可用于無(wú)復(fù)流的治療，安全有效，明顯改善預(yù)后，且低血壓不是其使用的禁忌。目前造成無(wú)復(fù)流的機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與微循環(huán)障有關(guān)，故強(qiáng)化抗血小板藥物替羅非班可用于治療無(wú)復(fù)流。無(wú)復(fù)流如同心臟介入手術(shù)中埋伏的“地雷”，時(shí)有發(fā)生，大多術(shù)中強(qiáng)化抗血小板后能恢復(fù)，但比例實(shí)屬少見(jiàn)，也令專家驚嘆！比例嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者的成功搶救，豐富了該院心內(nèi)科介入人員搶救的經(jīng)驗(yàn)！